نقرس شکل رایج و پیچیده ای از آرتریت است که می تواند هر فردی را درگیر کند. این بیماری با حملات شدید و ناگهانی درد، تورم، قرمزی و حساسیت در یک یا چند مفصل، اغلب در انگشت شست پا مشخص می‌شود.
حمله نقرس می تواند به طور ناگهانی رخ دهد، اغلب شما را در نیمه شب با این احساس که شست پا شما در حال سوختن است از خواب بیدار می کند. مفصل آسیب دیده داغ، متورم و آنقدر حساس است که حتی وزن ملحفه روی آن غیر قابل تحمل به نظر می رسد.
علائم نقرس ممکن است ظاهر شوند و از بین بروند، اما راه هایی برای مدیریت علائم و جلوگیری از عود وجود دارد.
علائم
نشانه های نقرس تقریباً همیشه به طور ناگهانی و اغلب در شب رخ می دهد. آنها عبارتند از:
درد مفاصل شدید: نقرس معمولاً شست پا را درگیر می کند، اما می تواند در هر مفصلی رخ دهد. سایر مفاصل متداول شامل مچ پا، زانو، آرنج، مچ دست و انگشتان است. درد احتمالاً در 4 تا 12 ساعت اول پس از شروع آن شدیدتر است.
ناراحتی طولانی مدت پس از کاهش شدیدترین درد، برخی از ناراحتی های مفصلی ممکن است از چند روز تا چند هفته طول بکشد. حملات بعدی احتمالا بیشتر طول می کشند و مفاصل بیشتری را تحت تاثیر قرار می دهند.
التهاب و قرمزی: مفصل یا مفاصل آسیب دیده متورم، حساس، گرم و قرمز می شوند.
محدوده حرکتی محدود: با پیشرفت نقرس، ممکن است نتوانید مفاصل خود را به طور طبیعی حرکت دهید.
چه چیزی باعث نقرس می شود؟
تجمع اسید اوریک اضافی در بدن باعث نقرس می شود. بدن شما به طور طبیعی اسید اوریک را زمانی می سازد که مواد شیمیایی به نام پورین موجود در برخی غذاها و نوشیدنی ها را تجزیه کند. کلیه‌های شما معمولاً اسید اوریک را از خونتان فیلتر می‌کنند و پس از ادرار کردن، از بدن شما خارج می‌شود.
گاهی اوقات بدن شما اسید اوریک بیش از حد تولید می کند، یا کلیه های شما آن را با سرعت کافی از خون شما خارج نمی کنند. هنگامی که بدن شما دارای سطوح بالایی از اسید اوریک (هیپراوریسمی) است، کریستال های اسید اوریک می توانند تجمع کرده و در مفاصل شما مستقر شوند. کریستال های تیز به هم چسبیده و باعث ایجاد دوره های ناگهانی درد، تورم و سایر علائم می شوند.
سطح اسید اوریک به طور موقت بالا به این معنی نیست که قطعاً به نقرس مبتلا خواهید شد. بسیاری از افراد مبتلا به هیپراوریسمی هرگز به نقرس مبتلا نمی شوند.
عوامل خطر
اگر سطح اسید اوریک در بدنتان زیاد باشد، احتمال ابتلا به نقرس بیشتر است. عواملی که سطح اسید اوریک را در بدن شما افزایش می دهند عبارتند از:
رژیم غذایی: خوردن یک رژیم غذایی سرشار از گوشت قرمز و صدف و نوشیدن نوشیدنی های شیرین شده با قند میوه (فروکتوز) باعث افزایش سطح اسید اوریک می شود که خطر ابتلا به نقرس را افزایش می دهد.
وزن: اگر اضافه وزن دارید، بدن شما اسید اوریک بیشتری تولید می کند و کلیه ها برای دفع اسید اوریک با مشکل بیشتری مواجه می شوند.
شرایط پزشکی: برخی بیماری ها و شرایط خطر ابتلا به نقرس را افزایش می دهند. اینها شامل فشار خون بالا درمان نشده و بیماری های مزمن مانند دیابت، چاقی، سندرم متابولیک و بیماری های قلبی و کلیوی است.
داروهای خاص: آسپرین با دوز پایین و برخی از داروهای مورد استفاده برای کنترل فشار خون – از جمله دیورتیک‌های تیازیدی، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) و مسدودکننده‌های بتا – نیز می‌توانند سطح اسید اوریک را افزایش دهند.
سابقه خانوادگی نقرس: اگر سایر اعضای خانواده شما مبتلا به نقرس بوده اند، احتمال ابتلای شما به این بیماری بیشتر است.
سن و جنس: نقرس بیشتر در مردان رخ می دهد، در درجه اول به این دلیل که زنان تمایل به کاهش سطح اسید اوریک دارند. با این حال، پس از یائسگی، سطح اسید اوریک زنان به مردان نزدیک می شود. احتمال ابتلای مردان به نقرس زودتر – معمولاً بین 30 تا 50 سالگی – بیشتر است، در حالی که زنان معمولاً علائم و نشانه‌های بعد از یائسگی را نشان می‌دهند.
جراحی یا ضربه اخیر: تجربه جراحی یا ضربه اخیر گاهی اوقات می تواند باعث حمله نقرس شود. در برخی افراد، دریافت واکسن می‌تواند باعث تشدید نقرس شود.
کدام غذاها باعث نقرس می شوند؟
خوردن یا نوشیدن غذاهای پر از پورین به احتمال زیاد منجر به سطوح بالای اسید اوریک در بدن شما می شود که باعث نقرس می شود، از جمله:
نوشیدنی ها و شیرینی های شیرین: قند معمولی از نصف فروکتوز (قند میوه) است که به اسید اوریک تجزیه می شود. هر غذا یا نوشیدنی با محتوای قند بالا می تواند باعث نقرس شود.
شربت ذرت با فروکتوز بالا: این یک فرم غلیظ فروکتوز است. محصولات غذایی بسته بندی شده و تنقلات فرآوری شده می توانند حاوی مقدار زیادی شربت ذرت با فروکتوز بالا باشند.
الکل: حتی اگر همه نوشیدنی های الکلی دارای پورین بالایی نیستند، الکل از کلیه های شما جلوگیری می کند تا اسید اوریک را از بین ببرد و آن را به بدن شما بازگرداند، جایی که به تجمع آن ادامه می دهد.
گوشت های اندام: این گوشت ها عبارتند از جگر، تره، نان شیرین، مغز و کلیه.
گوشت های شکاری: غذاهای مخصوصی مانند غاز، گوساله و گوزن همگی حاوی سطوح بالایی از پورین هستند.
برخی از غذاهای دریایی: شاه ماهی، گوش ماهی، صدف، ماهی کاد، ماهی تن، قزل آلا و شاه ماهی.
گوشت قرمز: گوشت گاو، بره، خوک و بیکن.
بوقلمون: بوقلمون مخصوص اغذیه فروشی.
سس سوخاری و گوشت.
تشخیص
یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی با معاینه فیزیکی نقرس را تشخیص می دهد. آنها از شما در مورد علائم شما می پرسند و مفاصل آسیب دیده شما را بررسی می کنند. به پزشک خود بگویید چه زمانی برای اولین بار متوجه علائمی مانند درد و تورم در مفصل خود شده‌اید و علائم هر چند وقت یک‌بار ظاهر می‌شوند و از بین می‌روند.
برای تشخیص نقرس چه آزمایشاتی انجام می شود؟
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است از چند آزمایش تصویربرداری برای گرفتن عکس از مفاصل آسیب دیده شما استفاده کند. این آزمایش‌ها همچنین می‌توانند نشان دهند که نقرس تغییری در مفاصل شما ایجاد کرده است یا خیر. ممکن است نیاز داشته باشید:
اشعه ایکس
سونوگرافی
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری) – به ویژه سی تی اسکن با انرژی دوگانه.
سایر آزمایشات رایج برای تشخیص نقرس عبارتند از:
آزمایش خون برای اندازه گیری اسید اوریک در خون شما.
آسپیراسیون مفصل – استفاده از سوزن برای برداشتن نمونه مایع از داخل مفصل.
درمان
داروهای نقرس در دو نوع موجود هستند و بر دو مشکل مختلف تمرکز دارند. نوع اول به کاهش التهاب و درد مرتبط با حملات نقرس کمک می کند. نوع دوم برای جلوگیری از عوارض نقرس با کاهش میزان اسید اوریک در خون شما کار می کند.
اینکه کدام نوع دارویی برای شما مناسب است، به فراوانی و شدت علائم و سایر مشکلات سلامتی شما بستگی دارد.
داروها
داروهای مورد استفاده برای درمان عود نقرس و جلوگیری از حملات بعدی عبارتند از:
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی: شامل گزینه های بدون نسخه مانند ایبوپروفن و ناپروکسن سدیم و همچنین داروهای تجویزی قدرتمندتر مانند ایندومتاسین (Indocin، Tivorbex) یا سلکوکسیب می شوند.
کلشی سین: پزشک شما ممکن است کلشیسین را توصیه کند، یک داروی ضد التهابی که به طور موثر درد نقرس را کاهش می دهد. اثربخشی دارو ممکن است با عوارض جانبی مانند تهوع، استفراغ و اسهال جبران شود.
کورتیکواستروئیدها: داروهای کورتیکواستروئیدی، مانند پردنیزون، ممکن است التهاب و درد نقرس را کنترل کند. کورتیکواستروئیدها ممکن است به شکل قرص باشند یا می توانند به مفصل شما تزریق شوند. عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها ممکن است شامل تغییرات خلقی، افزایش سطح قند خون و افزایش فشار خون باشد.
داروهایی برای جلوگیری از عوارض نقرس
اگر هر سال چندین حمله نقرس را تجربه می‌کنید، یا اگر حملات نقرس شما کمتر اما دردناک است، پزشک ممکن است برای کاهش خطر عوارض مرتبط با نقرس، دارو تجویز کند. اگر شواهدی از آسیب ناشی از نقرس در عکسبرداری با اشعه ایکس از مفاصل دارید، یا مبتلا به توفی، بیماری مزمن کلیوی یا سنگ کلیه هستید، ممکن است داروهایی برای کاهش سطح اسید اوریک بدن شما توصیه شود.
داروهایی که تولید اسید اوریک را مسدود می کنند. داروهایی مانند آلوپورینول (آلوپریم، لوپورین، زیلوپریم) و فبوکسوستات به محدود کردن میزان اسید اوریک بدن شما کمک می‌کنند. عوارض جانبی آلوپورینول شامل تب، بثورات پوستی، هپاتیت و مشکلات کلیوی است. عوارض جانبی فبوکسوستات شامل بثورات پوستی، حالت تهوع و کاهش عملکرد کبد است. فبوکسوستات همچنین ممکن است خطر مرگ ناشی از قلب را افزایش دهد.
داروهایی که حذف اسید اوریک را بهبود می بخشد. داروهایی مانند پروبنسید (Probalan) به بهبود توانایی کلیه ها در حذف اسید اوریک از بدن کمک می کند. عوارض جانبی شامل بثورات پوستی، درد معده و سنگ کلیه است.
رژیم غذایی کم پورین برای نقرس
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است به شما توصیه کند از یک رژیم غذایی کم پورین پیروی کنید. یک رژیم غذایی کم پورین شما را تشویق می کند که کمتر غذاها و نوشیدنی هایی با محتوای پورین بالا مصرف کنید. این به کاهش اسید اوریک در بدن شما کمک می کند. همچنین شما را به خوردن برخی از غذاهای انتخابی تشویق می کند که ممکن است سطح اسید اوریک شما را کاهش دهد.
شیوه زندگی و درمان های خانگی
داروها اغلب مؤثرترین راه برای درمان حملات نقرس و جلوگیری از شعله ور شدن مجدد علائم هستند. با این حال، انتخاب سبک زندگی نیز مهم است، و ممکن است بخواهید:
نوشیدنی های سالم تری انتخاب کنید. نوشیدنی های الکلی و نوشیدنی های شیرین شده با قند میوه (فروکتوز) را محدود کنید. در عوض نوشیدنی های غیر الکلی به خصوص آب زیاد بنوشید.
از خوردن غذاهای حاوی پورین زیاد خودداری کنید. گوشت قرمز و گوشت‌های اندام مانند جگر به‌خصوص سرشار از پورین هستند. غذاهای دریایی غنی از پورین شامل آنچوی، ساردین، صدف، گوش ماهی، قزل آلا و ماهی تن است. محصولات لبنی کم چرب ممکن است منبع بهتری از پروتئین برای افراد مستعد نقرس باشد.
به طور منظم ورزش کنید و وزن کم کنید. نگه داشتن بدن در وزن مناسب خطر ابتلا به نقرس را کاهش می دهد. فعالیت های کم تاثیر مانند پیاده روی، دوچرخه سواری و شنا را انتخاب کنید که برای مفاصل شما آسان تر است.
مدیریت نقرس
هنگامی که دچار حمله نقرس می شوید، می توانید علائم خود را با موارد زیر مدیریت کنید:
اجتناب از الکل و نوشیدنی های شیرین.
نوشیدن آب فراوان.
تا جایی که می توانید مفاصل آسیب دیده خود را بالاتر از سطح قلب خود قرار دهید.
یخ زدن به مفاصل یک کیسه یخ را در یک حوله نازک بپیچید یا هر بار چند بار در روز یک کمپرس سرد به مدت 15 تا 20 دقیقه روی مفصل خود قرار دهید.
با پرهیز از ورزش شدید یا فعالیت های بدنی، استرس را بر روی مفصل خود محدود کنید.
پیشگیری
بهترین راه برای پیشگیری از نقرس این است که تعداد دفعات مصرف غذاها و نوشیدنی های پر پورین را محدود کنید. اطمینان حاصل کنید که برای کمک به عملکرد بهتر کلیه ها و جلوگیری از کم آبی، مقدار زیادی آب می نوشید.
انجام ورزش منظم می تواند به کاهش استرس روی مفاصل شما کمک کند و خطر چاقی و سایر بیماری هایی که احتمال ابتلا به نقرس را افزایش می دهد را کاهش دهد.
عوارض
افراد مبتلا به نقرس ممکن است به شرایط شدیدتری مبتلا شوند، مانند:
نقرس مکرر: برخی از افراد ممکن است دیگر هرگز علائم و نشانه های نقرس را تجربه نکنند. برخی دیگر ممکن است چندین بار در سال نقرس را تجربه کنند. داروها ممکن است به پیشگیری از حملات نقرس در افراد مبتلا به نقرس مکرر کمک کنند. در صورت عدم درمان، نقرس می تواند باعث فرسایش و تخریب مفصل شود.
نقرس پیشرفته: نقرس درمان نشده ممکن است باعث ایجاد رسوبات کریستال های اورات در زیر پوست در گره هایی به نام توفی (TOE-fie) شود. توفی می‌تواند در چندین ناحیه مانند انگشتان دست، دست‌ها، پاها، آرنج‌ها یا تاندون‌های آشیل در امتداد پشت مچ پا ایجاد شود. توفی معمولاً دردناک نیستند، اما ممکن است در طول حملات نقرس متورم و حساس شوند.
سنگ کلیه: بلورهای اورات ممکن است در مجاری ادراری افراد مبتلا به نقرس جمع شوند و باعث ایجاد سنگ کلیه شوند. داروها می توانند به کاهش خطر ابتلا به سنگ کلیه کمک کنند.
پاسخ دهید