نوروپاتی محیطی زمانی اتفاق می‌افتد که اعصابی که خارج از مغز و نخاع قرار دارند آسیب ببینند. این بیماری اغلب باعث ضعف، بی‌حسی و درد، معمولاً در دست‌ها و پاها میشود. همچنین می‌تواند بر سایر نواحی و عملکردهای بدن از جمله هضم و ادرار تأثیر بگذارد.
سیستم عصبی محیطی اطلاعات را از مغز و نخاع، که سیستم عصبی مرکزی نیز نامیده میشود، از طریق اعصاب حرکتی به بقیه بدن ارسال می‌کند. اعصاب محیطی همچنین اطلاعات حسی را از طریق اعصاب حسی به سیستم عصبی مرکزی ارسال می‌کنند.
نوروپاتی محیطی می‌تواند ناشی از آسیب‌های تروماتیک، عفونت‌ها، مشکلات متابولیک، علل ارثی و قرار گرفتن در معرض سموم باشد. یکی از شایع‌ترین علل نوروپاتی، دیابت است. گاهی اوقات علائم بهبود می‌یابند، به خصوص اگر ناشی از یک بیماری قابل درمان باشد. داروها می‌توانند درد نوروپاتی محیطی را کاهش دهند.
علائم نوروپاتی محیطی
هر عصب در سیستم محیطی وظیفه خاصی دارد. اعصاب به موارد زیر تقسیم می‌شوند:
√اعصاب حسی که حس‌هایی مانند دما، درد، لرزش یا لمس را از پوست دریافت می‌کنند.
√اعصاب حرکتی که حرکت عضلات را کنترل می‌کنند.
√ اعصاب خودکار که عملکردهایی مانند فشار خون، تعریق، ضربان قلب، هضم و عملکرد مثانه را کنترل می‌کنند.
علائم نوروپاتی محیطی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
شروع تدریجی بی‌حسی، سوزن سوزن شدن یا گزگز در پاها یا دست‌ها. این احساسات می‌توانند به سمت بالا به پاها و بازوها گسترش یابند.
درد تیز، ضربه‌ای، ضربان‌دار یا سوزشی
حساسیت شدید به لمس
درد در حین فعالیت‌هایی که نباید باعث درد شوند، مانند درد در پاها هنگام قرار دادن وزن روی آنها یا زمانی که زیر پتو هستند.
عدم هماهنگی و افتادن
ضعف عضلانی
احساس اینکه دستکش یا جوراب پوشیده‌اید در حالی که دستکش یا جوراب نپوشیده‌اید.
عدم توانایی حرکت در صورت آسیب دیدن اعصاب حرکتی. اگر اعصاب خودکار تحت تأثیر قرار گیرند، علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
عدم تحمل گرما
تعریق بیش از حد یا عدم توانایی در عرق کردن
مشکلات روده، مثانه یا دستگاه گوارش
افت فشار خون، که باعث سرگیجه یا سبکی سر میشود.
نوروپاتی محیطی می‌تواند یک عصب را تحت تأثیر قرار دهد که به آن مونونوروپاتی می‌گویند. اگر دو یا چند عصب را در نواحی مختلف تحت تأثیر قرار دهد، مونونوروپاتی چندگانه نامیده میشود و اگر بسیاری از اعصاب را تحت تأثیر قرار دهد، پلی‌نوروپاتی نامیده میشود. سندرم تونل کارپال نمونه‌ای از مونونوروپاتی است. اکثر افراد مبتلا به نوروپاتی محیطی، پلی‌نوروپاتی دارند.
علت نوروپاتی محیطی
نوروپاتی محیطی آسیب عصبی ناشی از چندین بیماری مختلف است. بیماری‌هایی که می‌توانند باعث نوروپاتی محیطی شوند عبارتند از:
بیماری‌های خودایمنی. این بیماری‌ها شامل سندرم شوگرن، لوپوس، آرتریت روماتوئید، سندرم گیلن باره، پلی نوروپاتی دمیلینه کننده التهابی مزمن و واسکولیت می‌شوند. همچنین، برخی از سرطان‌های مرتبط با سیستم ایمنی بدن می‌توانند باعث پلی نوروپاتی شوند. این بیماری‌ها نوعی اختلال خودایمنی به نام سندرم پارانئوپلاستیک هستند.
دیابت و سندرم متابولیک. این شایع‌ترین علت است. در بین افراد مبتلا به دیابت، بیش از نیمی از آنها به نوعی نوروپاتی مبتلا می‌شوند.
عفونت‌ها. این عفونت‌ها شامل برخی عفونت‌های ویروسی یا باکتریایی، از جمله بیماری لایم، زونا، هپاتیت B و C، جذام، دیفتری و HIV است.
اختلالات ارثی. اختلالاتی مانند بیماری شارکو-ماری-توث انواع ارثی نوروپاتی هستند که در خانواده‌ها دیده می‌شوند.
تومورها. تومورهای سرطانی، که بدخیم نیز نامیده می‌شوند، و تومورهای غیر سرطانی، که خوش‌خیم نیز نامیده می‌شوند، می‌توانند روی اعصاب رشد کرده یا به آنها فشار وارد کنند.
اختلالات مغز استخوان. این اختلالات شامل پروتئینی در خون است که معمولاً در آنجا وجود ندارد، به نام گاموپاتی‌های مونوکلونال، نوع نادری از میلوما که بر استخوان‌ها تأثیر می‌گذارد، لنفوم و بیماری نادر آمیلوئیدوز.
سایر بیماری‌ها. این بیماری‌ها شامل بیماری‌های متابولیک مانند بیماری کلیوی یا بیماری کبدی و کم‌کاری تیروئید، که به عنوان کم‌کاری تیروئید نیز شناخته میشود، میشود.
سایر علت ها
اختلال مصرف الکل. انتخاب‌های غذایی ناسالم توسط افراد مبتلا به اختلال مصرف الکل، که به عنوان الکلیسم نیز شناخته میشود، و جذب ضعیف ویتامین‌ها می‌تواند منجر به کمبود ویتامین‌های ضروری در بدن شود.
داروها. برخی داروها، به ویژه شیمی‌درمانی که برای درمان سرطان استفاده میشود، می‌توانند باعث نوروپاتی محیطی شوند.
آسیب یا فشار بر عصب. آسیب‌هایی مانند تصادفات وسایل نقلیه موتوری، سقوط یا آسیب‌های ورزشی می‌توانند اعصاب محیطی را قطع یا آسیب بزنند.
سطح پایین ویتامین. ویتامین‌های گروه B، از جمله B-1، B-6 و B-12، و همچنین مس و ویتامین E برای سلامت اعصاب بسیار مهم هستند. در برخی موارد، هیچ علتی قابل شناسایی نیست.
عوامل خطر
عوامل خطر نوروپاتی محیطی عبارتند از:
دیابت، به خصوص اگر سطح قند خون شما به خوبی کنترل نشود.
سوء مصرف الکل
سطح پایین ویتامین‌ها در بدن، به ویژه ویتامین B-12
عفونت‌ها، مانند بیماری لایم، زونا، هپاتیت B و C و HIV
بیماری‌های خودایمنی، مانند آرتریت روماتوئید و لوپوس، که در آن سیستم ایمنی به بافت‌های خود شما حمله می‌کند.
اختلالات کلیوی، کبدی یا تیروئید
حرکات تکراری، مانند حرکاتی که برای مشاغل خاص انجام میشود.
سابقه خانوادگی نوروپاتی
عوارض نوروپاتی محیطی
عوارض نوروپاتی محیطی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
سوختگی‌ها، آسیب‌های پوستی و زخم‌های روی پاها. ممکن است تغییرات دما یا درد را در قسمت‌هایی از بدن که بی‌حس هستند احساس نکنید.
عفونت. پاها و سایر نواحی بدن که فاقد حس هستند، می‌توانند بدون اطلاع شما آسیب ببینند. مرتباً این نواحی را بررسی کنید، کفش‌های تنگ و مناسب بپوشید و آسیب‌های جزئی را قبل از عفونی شدن درمان کنید، به خصوص اگر دیابت دارید.
زمین خوردن. ضعف و از دست دادن حس ممکن است با عدم تعادل و افتادن مرتبط باشد. نصب نرده در حمام، استفاده از عصا یا واکر در صورت نیاز، و اطمینان از اینکه فقط در اتاق‌های روشن راه می‌روید می‌تواند خطر افتادن را کاهش دهد.
مراجعه به پزشک
به طور کلی، نوروپاتی محیطی احتمالاً عوارض یا علائم تهدیدکننده زندگی ایجاد نمی‌کند. با این حال، چند بیماری وجود دارد که تحت نوروپاتی محیطی قرار می‌گیرند و شدید هستند و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.
همچنین بیماری‌هایی وجود دارند که علائم مشترکی با نوروپاتی محیطی دارند. اگر علائم بیماری‌های خاصی را دارید که می‌توانند بسیار خطرناک باشند، مانند موارد زیر، باید به اورژانس مراجعه کنید:
♣ سکته مغزی: به دنبال ضعف، فلج یا بی‌حسی، اغلب در یک طرف بدن باشید. یک نمونه به راحتی قابل تشخیص از این موارد، افتادگی در یک طرف صورت یا ضعف در یک دست یا پا است. سکته مغزی همچنین می‌تواند باعث شود فرد در راه رفتن مشکل داشته باشد.
♣ سندرم گیلن باره: این بیماری زمانی است که سیستم ایمنی بدن شما به اعصاب شما حمله می‌کند. این بیماری می‌تواند به سرعت عوارض تهدیدکننده زندگی ایجاد کند. علائم این بیماری شامل بی‌حسی یا سوزن سوزن شدن در دست‌ها و پاها، ضعف عضلانی که از پاها شروع میشود و به سمت بالای بدن حرکت می‌کند، مشکل در تنفس یا بلع و تغییرات غیرمعمول ضربان قلب و فشار خون است.
همچنین اگر علائم نوروپاتی محیطی خودایمنی مانند موارد زیر را دارید، باید به اورژانس مراجعه کنید:
ضربان قلب نامنظم یا ضربان قلبی که به طور غیرمعمول سریع (بیش از ۱۰۰ ضربه در دقیقه) یا کند (کمتر از ۶۰ ضربه در دقیقه) است. سرگیجه یا غش کردن هنگام ایستادن یا نشستن (به خصوص اگر زمین بخورید و احتمال آسیب به سر، گردن یا کمرتان وجود داشته باشد).
تغییر در عادات دستشویی رفتن، به خصوص درد شدید یا مشکل در ادرار کردن.
تشخیص نوروپاتی محیطی
نوروپاتی محیطی علل احتمالی زیادی دارد. علاوه بر معاینه فیزیکی، که ممکن است شامل آزمایش خون باشد، تشخیص معمولاً نیاز به موارد زیر دارد:
∼ سابقه پزشکی کامل. متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما سابقه پزشکی شما را بررسی می‌کند. این سابقه شامل علائم، سبک زندگی، قرار گرفتن در معرض سموم، عادات نوشیدن و سابقه خانوادگی بیماری‌های سیستم عصبی یا عصبی خواهد بود.
∼ معاینه عصبی. متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است رفلکس‌های تاندون، قدرت و تون عضلانی، توانایی احساس برخی احساسات و تعادل و هماهنگی شما را بررسی کند.
√ آزمایش‌ها
یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی ممکن است آزمایش‌هایی از جمله موارد زیر را تجویز کند:
آزمایش خون. این آزمایش‌ها می‌توانند سطح پایین ویتامین‌ها، دیابت، علائم التهاب یا مشکلات متابولیکی را که می‌توانند باعث نوروپاتی محیطی شوند، تشخیص دهند.
آزمایش‌های تصویربرداری. سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی می‌توانند دیسک‌های فتق، اعصاب تحت فشار، که به آنها اعصاب فشرده نیز گفته میشود، رشد یا سایر مشکلاتی که رگ‌های خونی و استخوان‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهند، بررسی کنند.
آزمایش‌های عملکرد عصب. الکترومیوگرافی فعالیت الکتریکی عضلات شما را اندازه‌گیری و ثبت می‌کند تا آسیب عصبی را پیدا کند. یک سوزن نازک (الکترود) برای اندازه‌گیری فعالیت الکتریکی هنگام انقباض عضله، وارد عضله میشود.
در طول EMG، معمولاً یک مطالعه هدایت عصبی نیز انجام میشود. الکترودهای مسطح روی پوست قرار می‌گیرند و جریان الکتریکی ضعیفی اعصاب را تحریک می‌کند. یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی نحوه پاسخ اعصاب به جریان الکتریکی را ثبت می‌کند.
سایر آزمایش‌های عملکرد عصب. این آزمایش‌ها ممکن است شامل غربالگری رفلکس اتونومیک باشد. این آزمایش نحوه عملکرد فیبرهای عصبی اتونومیک را ثبت می‌کند. سایر آزمایش‌ها می‌توانند شامل آزمایش عرق باشند که توانایی بدن شما در تعریق را اندازه‌گیری می‌کند و آزمایش‌های حسی که نحوه احساس لمس، لرزش، سرما و گرما را ثبت می‌کنند.
بیوپسی پوست. بخش کوچکی از پوست برای بررسی تعداد انتهای عصب برداشته میشود.
مدیریت و درمان نوروپاتی محیطی
درمان نوروپاتی محیطی بسته به علت آن می‌تواند بسیار متفاوت باشد. عوامل دیگری نیز می‌توانند بر درمان تأثیر بگذارند، از جمله سابقه پزشکی، ترجیحات شخصی و موارد دیگر. به طور کلی، روش‌های درمانی زیر برای نوروپاتی محیطی رایج‌تر هستند:
داروها
داروها می‌توانند برای درمان بیماری‌های مرتبط با نوروپاتی محیطی استفاده شوند. همچنین داروهایی برای بهبود علائم نوروپاتی محیطی وجود دارد. این داروها عبارتند از:
مسکن‌ها. داروهایی که بدون نسخه در دسترس هستند، مانند داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، می‌توانند علائم خفیف را بهبود بخشند.
داروهای ضد تشنج. داروهایی مانند گاباپنتین و پره گابالین، که برای درمان صرع تولید شده‌اند، اغلب درد عصبی را بهبود می‌بخشند. عوارض جانبی می‌تواند شامل خواب‌آلودگی و سرگیجه باشد.
درمان‌های موضعی. کرم لیدوکائین که بدون نسخه در دسترس است را می‌توان روی پوست مالید.
چسب‌های لیدوکائین درمان دیگری است که برای بهبود درد روی پوست اعمال می‌کنید. عوارض جانبی می‌تواند شامل خواب‌آلودگی، سرگیجه و بی‌حسی در محل چسب باشد.
داروهای ضد افسردگی. برخی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای، مانند آمیتریپتیلین و نورتریپتیلین ، می‌توانند به بهبود درد کمک کنند. این داروها در فرآیندهای شیمیایی مغز و نخاع که باعث احساس درد می‌شوند، تداخل ایجاد می‌کنند.
دولوکستین که مهارکننده بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین است و داروهای ضد افسردگی با رهایش طولانی مدت مانند ونلافاکسین و دسونلافاکسین نیز ممکن است درد نوروپاتی محیطی ناشی از دیابت را بهبود بخشند.
عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی ممکن است شامل خشکی دهان، حالت تهوع، خواب آلودگی، سرگیجه، تغییر در اشتها، افزایش وزن و یبوست باشد.
جراحی
جراحی می‌تواند به اتصال مجدد اعصاب بریده شده و تسکین درد ناشی از اعصاب گیر افتاده کمک کند. همچنین می‌تواند اعصاب آسیب دیده یا دارای نقص را قطع یا حذف کند تا از رسیدن سیگنال‌های آنها به مغز و برعکس جلوگیری شود.
فیزیوتراپی
این می‌تواند به شما در بهبودی از آسیب‌ها یا اقدامات پزشکی یا بهبود علائم درد کمک کند. همچنین می‌تواند به شما در سازگاری با تغییرات سیستم عصبی، از جمله بهبود تعادل و جلوگیری از زمین خوردن، کمک کند.
دستگاه‌ها و تجهیزات پوشیدنی
این موارد شامل دستگاه‌های پزشکی مانند بریس، عصا و واکر، کفش‌های تجویز شده و موارد دیگر میشود. این موارد ممکن است مستقیماً نوروپاتی محیطی را درمان نکنند، اما می‌توانند به پیشگیری از عوارض ناشی از آن کمک کنند. به عنوان مثال، کفش‌های مخصوص برای افرادی که به دلیل دیابت نوع ۲ به نوروپاتی محیطی مبتلا هستند.
پزشکی پا و مراقبت از پا
نوروپاتی محیطی معمولاً روی پاهای شما تأثیر می‌گذارد. این می‌تواند باعث تغییرات بافت نرم و استخوان، از جمله زخم‌ها و عفونت‌ها، به ویژه در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ شود. بسیاری از افراد مبتلا به نوروپاتی محیطی نیاز به مراجعه به متخصص پا دارند.
اسکرمبلر تراپی
این درمان از تکانه‌های الکتریکی برای ارسال پیام‌های غیردرد به مغز استفاده می‌کند. این پیام‌ها جایگزین پیام‌های دردی می‌شوند که اعصاب به مغز می‌فرستند. هدف این است که مغز را دوباره آموزش دهیم تا فکر کند دردی وجود ندارد.
تبادل پلاسما، استروئیدها و گلوبولین ایمنی داخل وریدی
این درمان‌ها اغلب در صورتی استفاده می‌شوند که التهاب یا بیماری‌های خودایمنی باعث نوروپاتی همراه با ضعف، بی‌حسی یا عدم تعادل شوند. این درمان‌ها به تنهایی برای درمان درد استفاده نمی‌شوند.
نوروپاتی محیطی چقدر طول می‌کشد؟
نوروپاتی محیطی می‌تواند یک نگرانی موقت یا دائمی باشد. مدت زمان ماندگاری آن به علت ایجاد آن، میزان آسیب، درمان‌ها و موارد دیگر بستگی دارد.
نوروپاتی محیطی به احتمال زیاد در بیماری‌های مزمن مانند دیابت نوع ۲، بیماری‌های خودایمنی و بیماری‌های ژنتیکی دائمی میشود. با این حال، این موضوع هنوز هم می‌تواند متفاوت باشد، بنابراین بهتر است از پزشک خود در مورد آنچه که در مورد شما محتمل‌تر است، سوال کنید.
پیشگیری از نوروپاتی محیطی
برخی از علل احتمالی نوروپاتی محیطی قابل پیشگیری هستند. همچنین می‌توانید با پیشگیری یا به تأخیر انداختن برخی شرایط، احتمال ابتلا به آن را کاهش دهید. به طور کلی، بهترین اقدامات پیشگیرانه یا احتیاطی که می‌توانید انجام دهید عبارتند از:
داشتن یک رژیم غذایی متعادل. کمبود برخی ویتامین‌ها، به ویژه کمبود ویتامین B12، می‌تواند بر سیستم عصبی شما تأثیر بگذارد و مشکلات عمده‌ای ایجاد کند. سایر ویتامین‌ها، به ویژه B6، سمی هستند و در سطوح بالا باعث نوروپاتی محیطی می‌شوند.
فعالیت بدنی و حفظ وزن سالم. این، همراه با مدیریت رژیم غذایی، می‌تواند به جلوگیری یا به تأخیر انداختن شروع دیابت نوع 2 که به مرور زمان به اعصاب محیطی شما آسیب می‌رساند، کمک کند.
استفاده از تجهیزات ایمنی در صورت نیاز. آسیب‌ها منبع اصلی آسیب عصبی هستند. استفاده از تجهیزات ایمنی در حین کار و فعالیت‌های بازی می‌تواند شما را از این آسیب‌ها محافظت کند یا شدت آسیب‌ها را محدود کند.
مدیریت بیماری‌های مزمن طبق توصیه. اگر بیماری مزمنی دارید که می‌تواند بر اعصاب محیطی شما تأثیر بگذارد، به خصوص دیابت نوع 2، مدیریت آن طبق توصیه پزشک بسیار مهم است. این می‌تواند اثرات بیماری را محدود کند یا مدت زمان لازم برای بدتر شدن آن را به تأخیر بیندازد.
پرهیز از مصرف بیش از حد الکل. شما می‌توانید با اجتناب از مصرف الکل یا مصرف متعادل آن، خطر نوروپاتی را کاهش دهید.
اجتناب از قرار گرفتن در معرض سموم، زهرها و فلزات سنگین. فلزات سنگین مانند سرب و جیوه می‌توانند آسیب شدیدی به سیستم عصبی شما وارد کنند.
خلاصه
نوروپاتی محیطی یک اصطلاح کلی برای هر بیماری، اختلال یا وضعیتی است که اعصاب محیطی شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد، که تمام اعصاب خارج از نخاع و مغز شما هستند. نوروپاتی محیطی می‌تواند به روش‌های مختلفی رخ دهد، بنابراین این بیماری شایع است.
برای برخی افراد، نوروپاتی محیطی موقتی، قابل درمان یا هر دو است. برای برخی دیگر، دائمی و غیرقابل درمان است. به لطف پیشرفت در علم و فناوری پزشکی، بسیاری از علائم یا اشکال نوروپاتی محیطی اکنون قابل درمان هستند. این امر به بسیاری از افراد فرصتی برای مدیریت این بیماری می‌دهد، به این معنی که می‌توانند عمر طولانی‌تری داشته باشند و با محدودیت‌ها یا تأثیرات کمتری از شرایط و علائم مرتبط زندگی کنند.